独家 | 陈莉明:2017年血糖监测领域研究进展

编者按

  血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,监测技术的发展使得点血糖、阶段血糖水平得到客观评估,为糖尿病患者血糖管理提供了较为可信的依据。持续葡萄糖监测技术在低血糖的识别与量化血糖波动方面具有优势,成为传统血糖监测方法的有效补充。2017年血糖监测研究无论是院内血糖管理还是临床应用探索,都积累了新的中国数据,为指南更新提供了更多的中国元素。

一、更新《中国持续葡萄糖监测临床应用指南》

  持续葡萄糖监测(CGM)技术在全球范围已逐渐得到推广应用,使人们能够“全景式”地观察个体全天葡萄糖水平的瞬息波动变化,指导优化个体化治疗方案。为了充分发挥CGM的技术优势,规范临床应用,中华医学会糖尿病学分会(CDS)专家鉴国内外研究精华,融专家集体智慧,在《中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)》基础上,完成了中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017版),突出了CGM适应证,强调了监测结果评判的重要性。

  首先,《指南》增加最新国内研究数据,扩增实时CGM的内容。实时CGM的工作原理与回顾性CGM相同,但是可以提供即时的葡萄糖值,同时提供高、低血糖报警和预警功能,协助患者进行及时的血糖调节,对患者的血糖波动和高、低血糖进行干预。

  其次,《指南》更新回顾性和实时CGM的适应证,1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行回顾性CGM的人群。而实时CGM适应证中,除了在儿童和青少年、成人1型糖尿病患者中推荐以外,建议在非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者,以及围术期的2型糖尿病患者中使用,以期减少血糖波动,更好地控制血糖。

  《指南》还增加了评估CGM准确度的指标,同时强调规范临床操作,保证监测质量的重要性。《指南》规范了CGM期间的毛细血管血糖监测、饮食记录及事件输入、CGM仪器保养、实时CGM数据有效性判断标准四个方面的流程和操作,以确保CGM的结果准确。

  最后,《指南》对CGM报告和图谱的解读更加标准化:①推荐“三步法”标准分析模式解读CGM图谱及数据:对于3天的监测结果,建议第一步分析夜间血糖,第二步看餐前血糖,第三步看餐后血糖,每个步骤先观察低血糖、后看高血糖,并找到具体的原因以指导调整治疗方案;对于14天的监测结果,建议第一步看达标时间,第二步看血糖波动,第三步看低血糖风险。②对于查看3 h、12 h、24 h趋势图,《指南》建议:3 h趋势图适合分析餐前和餐后血糖,12 h趋势图适合分析夜间血糖,24 h趋势图适合了解全天血糖的特点。

  总之,《指南》的发布和实施,对提高我国血糖监测水平将有所裨益。

二、中国证据纳入国际专家共识

  CDS主任委员贾伟平教授参与了《关于使用持续葡萄糖监测的国际专家共识》的制定,该共识主要针对七个方面进行探讨并进行了建议:①分析讨论糖化血红蛋白(HbA1c)临床评估的局限性;②应用血糖监测方法(毛细血管血糖监测和CGM)以指导不同患者的血糖管理和结果评估原则;③CGM系统准确性的要求;④低血糖的定义和评估方法;⑤血糖波动的临床评估原则;⑥目标血糖范围内的时间百分比的临床应用原则;⑦CGM结果关键指标的可视化、分析和报告要求。

  该国际专家共识强调了CGM相关定义以及报告标准化的重要性,并指出在临床实践中,CGM可作为HbA1c的有效补充,提供连续、全面的血糖信息,从而为血糖控制的改善提供有力支持。

三、关注院内血糖管理

  根据2017年对全国1152 家三甲医院床旁血糖监测应用与管理现状调查,仅55.2%的内分泌代谢/糖尿病科使用同品牌血糖仪;91.2%的科室由护士操作床旁血糖仪;65.0%的科室每月进行室内质控,每日室内质控仅占9.4%;96.2%的科室采用单纯纸质记录或人工输入电脑,仅4.0%(33/818)正在使用具有身份识别且数据自动同步HIS/LIS功能的床旁血糖监测系统。绝大部分医院床旁血糖监测仪与普通自我血糖监测(SMBG)血糖仪无异,血糖仪缺乏恰当的室内质控;同时血糖数据缺乏自动化身份识别和系统管理,有待进一步提升。

  基于Nova信息化血糖管理系统,采用Population、Patient-day和Patient3种模型分析住院糖尿病患者的血糖分布、高血糖、低血糖情况。住院糖尿病患者理想血糖占比低,高血糖占比高,经治疗后高血糖占比下降。低血糖事件以一过性居多,部分患者出现严重低血糖,午餐前和夜间低血糖高发。夜间血糖监测密度最低,但低血糖事件发生频率最高。自我血糖监测与持续血糖监测相比,低估了1型和2型糖尿病高血糖和低血糖症。

 四、动态血糖监测临床应用日趋广泛

  应用动态血糖监测系统(CGMS)具有极大的临床应用价值和治疗指导意义。在血糖控制良好的2型糖尿病患者中低血糖发生率高,应用CGMS评估血糖控制良好2型糖尿病患者的低血糖具有良好的准确性,且可以全面地监测到SMBG不易发现的低血糖,为拟定更为合理的治疗方案提供临床依据。

  应用实时CGMS监测早期2型糖尿病肾脏疾病患者的血糖波动,并据此进行干预,可实现平稳快速降糖。此外,CGM对胰岛素瘤定性诊断价值的探讨是新的尝试。

专家简介

陈莉明教授

  陈莉明教授,博士,博士生导师,现任天津医科大学代谢病医院院长,国务院特贴专家,天津市高校领军人才。兼任中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员,中华糖尿病学会常委,中华糖尿病学会血糖监测学组组长,天津糖尿病学会主任委员,国家自然科学基金评审人。Diabetes Metabolism Research and reviews、《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》、《中华临床营养杂志》、《国际内分泌与代谢病杂志》编委。

(来源:《国际糖尿病》编辑部)


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