做试管婴儿是否可以避免宫外孕?

经常有患者问我,刘医生,我曾经有过宫外孕,药物保守治疗过,做试管婴儿是否可以避免宫外孕呢?也有不幸在试管移植后发现宫外孕的患者提出疑问,为什么做了试管婴儿还会得宫外孕呢?

我们都听过“宫外孕”,简单地说,宫外孕就是胚胎在子宫腔以外的地方着床发育,以在输卵管妊娠最常见。宫外孕的发生率大概1-2%,其中98%的宫外孕发生在输卵管。最常见的引起宫外孕的原因包括输卵管炎症、输卵管阻塞、输卵管畸形等,这些原因有可能影响到受精卵从输卵管运动到宫腔,因而引起了“宫外孕”。有数据显示,通过试管婴儿治疗不孕的患者中,2%-5%发生宫外孕,比自然妊娠的妇女还高!有人不禁问,试管婴儿不是直接把胚胎放到宫腔内吗?为什么还会引起宫外孕呢?

目前在试管婴儿的治疗中,尤其是新鲜周期移植的胚胎,大多数都是发育到第三天的胚胎;在自然妊娠的过程中,发育到第三日胚胎还在输卵管中游动呢!因此,移植到宫腔的第三天胚胎不会乖乖地只呆在宫腔里,它有可能游动到输卵管,如果输卵管存在可能影响到胚胎重新游回宫腔的因素(如上面提到的输卵管炎症、输卵管阻塞、输卵管畸形等),宫外孕则有可能发生。

那么,有什么方法可以减少胚胎移植后宫外孕的发生?

当然有。对于可疑存在输卵管炎症、输卵管阻塞等的患者,给予抗炎或者腹腔镜手术治疗,必要时甚至需要结扎输卵管来减少输卵管炎性物质对移植胚胎的影响,提高试管婴儿的成功率,避免宫外孕的发生。另外,对于曾经有过宫外孕经历的患者,我们会建议移植发育到第五天或第六天的囊胚,因为在自然妊娠中,第三天胚胎从输卵管游动到宫腔需要2-3天的时间,当到达宫腔的时候,胚胎正好发育为囊胚,与子宫内膜的发育相适应,囊胚游动的幅度较小。我们中心的数据也提示,移植发育到第五天或第六天的囊胚,宫外孕的发生率会大大降低,但移植囊胚并不代表避免了宫外孕的发生,发生率约为1%。如果确诊为宫外孕,医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方式,如药物保守治疗或手术治疗。

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